הנחיות חדשות לבריאות הנפש של ארגון הבריאות העולמי

ארגון הבריאות העולמי פרסם לאחרונה את מדריך האבחון והטיפול שלו לשנת 2023 להפרעות נפשיות, נוירולוגיות ושימוש בסמים.

עודכן לאחרונה ב-2016, אומץ ביותר מ-100 מדינות ברחבי העולם, ותורגם ליותר מ-20 שפות, המסמך בן 150 העמודים מספק יותר הנחיות מאשר מהדורות קודמות, עם סעיף חדש בנושא חֲרָדָה הפרעות וראיות מסכמות לגבי הטיפולים היעילים ביותר והכי פחות יקרים כיום.

ארגון הבריאות העולמי רואה בהפרעות נפשיות, נוירולוגיות ושימוש בסמים "תורמים עיקריים לתחלואה ולתמותה מוקדמת בכל אזורי העולם". עם זאת הטיפול אינו תואם בצורה גרועה, כאשר משאבים לא מספקים גורמים לטיפול משמעותי פערים. בשנת 2019, המהדורה האחרונה מצאה שהפרעות נפשיות, נוירולוגיות ושימוש בסמים היו אחראיות ל-10.1 אחוזים נטל המחלה העולמי כפי שנמדד בשנות חיים מותאמות לנכות ו-25.1 אחוזים מכל השנים שחיו עם נָכוּת.

אפילו יותר מעמיתיהם ב-2015 וב-2016, קבוצות מומחים בנושא 2023 לחוץ הצורך לאזן בין יתרונות פוטנציאליים לנזקים ידועים ולא ידועים, במיוחד כאשר קיימת ודאות נמוכה לראיות. כמו כן, המניעים את ההמלצות שלהם היו גורמים כמו עלות-תועלת, שוויון גישה והיתכנות כוללת במונחים של עלויות ומשאבים זמינים, אנושיים ופיננסיים.

קבוצות המומחים הסתמכו בעיקר על ראיות כמותיות מ-Cochrane Reviews, וכאשר אינן זמינות, מסקירות שיטתיות אחרות.

טיפולי קו ראשון

בין הבולטים של השנה, אם כי עקביים עם הנחיות 2015 ו-2016: ספקי שירותי בריאות צריכים לשקול תרופות נוגדות דיכאון לבד למבוגרים עם דִכָּאוֹן רק כאשר התערבויות פסיכולוגיות אינן זמינות.

רציף גם עם שנים קודמות: טיפולים תרופתיים אינם מומלצים בילדים ובני נוער עם הפרעות חרדה. המלצה חזקה לא פחות מומלצת נגד תרופות נוגדות דיכאון לילדים בני 12 ומטה.

קבוצת המומחים להפרעות נפשיות בילדים ובני נוער נותנת סיבות ברורות להעדפת טיפולים פסיכו-סוציאליים קו ראשון על פני תרופות. זה גם קורא להיזהר יותר מצד רופאים וספקי שירותי בריאות במתן מרשם פסיכיאטרי תרופות לחרדה ודיכאון בילדים ומבוגרים:

• ישנה ודאות נמוכה מאוד לראיות התומכות ביתרונות של SSRI, כקבוצה, בשיפור תסמיני החרדה וישנן עדויות באיכות בינונית התומכות בתגובת הטיפול ל-SSRI קבוצתי.
• תרופות SSRI ובנזודיאזפינים קבוצתיות היו בהפסקות משמעותיות יותר בגלל תופעות לוואי מאשר גלולות תרופת דמה.
• יש חוסר בנתונים אמינים על אובדנות עבור טיפולים תרופתיים רבים להפרעות רגשיות בילדים, ומטפלים צריכים לעקוב מקרוב אחר הסיכון להתאבדות כאשר ילדים ומתבגרים נוטלים תרופות נוגדות דיכאון כלשהן.
• אבחון חרדה בילדים יכול להיות מושפע מההקשר התרבותי ודורש הערכה מקיפה של גורמים קובעים ברמה המשפחתית וב- הסביבה כדי להפחית את הסיכונים לרפואת יתר.

ההנחיה של ארגון הבריאות העולמי בנושא בריאות הנפש משתפרת לעומת השנים הקודמות בפירוט כמה זמן הטיפולים התרופתיים צריכים להימשך וכיצד החולים יכולים להפסיק בבטחה. לדוגמה, "תרופות נוגדות דיכאון הן בדרך כלל היעילות ביותר ב-6 עד 12 החודשים הראשונים ויש להמשיך בהן רק כאשר יש צורך ופיקוח קליני."

עם מבוגרים ובנזודיאזפינים, לעומת זאת, יש להגביל את המרשם ל"חירום הַנהָלָה של תסמיני חרדה חריפים וקשים, ורק כמדד קצר טווח (3 עד 7 ימים לכל היותר). לאחר כי יש "להפסיק את השימוש בבנזודיאזפינים בהדרגה ברגע שהסימפטומים משתפרים כדי להימנע סוֹבלָנוּת."

עם התמקדות בסיכונים מוגברים ובתופעות לוואי, כולל כאשר הם קשורים הֵרָיוֹן ובגיל מבוגר יותר, רופאים מתבקשים להיות ברורים עם המטופלים לגבי הרציונל שלהם לרישום. ארגון הבריאות העולמי ממליץ על מידע בכתב ובעל פה על יתרונות ידועים, נזקים ותופעות לוואי (דוגמאות: מִינִי תפקוד לקוי, בעיות שינה ועלייה במשקל), כמו גם אינטראקציות תרופתיות, והזמן הסביר הנדרש לסימני שיפור.

לא פחות חשוב, על הרושמים לבדוק באופן שגרתי את יעילות התרופה ואת כל תופעות הלוואי במהלך שלושת החודשים הראשונים ולאחר מכן, לפחות כל שלושה חודשים.

אלה החווים תופעות לוואי יזדקקו להדרכה בהפחתת המינון בצורה בטוחה והדרגתית, כדי לא לגרום לתסמיני גמילה, ולמצוא התערבויות חלופיות.

דגש מחודש על טיפולים פסיכו-סוציאליים

בהתאם לחששות של ארגון הבריאות העולמי לגבי העלות, היעילות, תופעות הלוואי ורישום יתר של בנזודיאזפינים ותרופות נוגדות דיכאון, בריאות הנפש המעודכנת ההדרכה ממליצה, כטיפול קו ראשון בדיכאון וחרדה בינוני עד חמור, "התערבויות פסיכולוגיות מובנות". אלה כוללים קצרים פסיכודינמי תֶרַפּיָה, קוגניטיבי התנהגותי טיפול, טיפול בין אישי וטיפול בפתרון בעיות.

למרות שהגישה של ארגון הבריאות העולמי לאבחון וטיפול שונה באופן ניכר מהגישה של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות, אשר נוטה לבטל את ההקשר של הפרעות ומצבים, הנחיות תוכנית הפעולה לבריאות הנפש של WHO עקביות גם עבור ילדים ומתבגרים שאובחנו עם הפרעת קשב וריכוז, שבו "התערבויות לאימון מיומנויות חברתיות" ממשיכות כטיפול קו ראשון מומלץ, עם דגש על פתרון בעיות, שליטה ברגשות, ומילוליות ו תקשורת לא מילולית.

מומחיות מגוונת, ניגודי עניינים מוצהרים

בהקמת הנחיות עדכניות לגבי פרוטוקולי אבחון וטיפול בשימוש נרחב ברחבי העולם, עשר קבוצות המומחים לנושא כללו 51 מומחים חיצוניים. אלה, בתורם, כתבו את הדוחות המעודכנים שלהם עבור קבוצת היגוי של 33 אנשים עם מומחיות במחקר, פרקטיקה קלינית, מדיניות בריאות ותכניות, ושיטות פיתוח קווים מנחים.

כל המשתתפים נדרשו להצהיר בכתב על כל ניגוד עניינים, בין אם הוא כלכלי או אקדמי ומקצועי.

להנחיות המעודכנות, שאומצו בשנת 2016 ביותר מ-100 מדינות, צפויות להיות השלכות משמעותיות ברחבי העולם לגבי טיפולי קו ראשון מומלצים לאבחוני בריאות הנפש ומשך המרשם המומלץ כאשר אין טיפולי קו ראשון זמין.