האם הנסיך היה חי היום אם היה לו רופא אחר?

פרינס מת מ מנת יתר של אופיואיד. גורל טרגי ונמנע אך, אפילו יותר טרגי, כזה שהופך יותר ויותר נפוץ בארצות הברית. יש אנשים שמינון יתר חיים בשולי החברה - חסרי בית וללא גישה לטיפול רפואי טוב. לפרינס, לעומת זאת, היו כמה אחוזות ומספר רופאים שהיו מעורבים באופן פעיל בטיפולו, רופאים מודעים לבעייתו באופיאטים. למעשה, ימים ספורים לפני מותו, המטוס של פרינס נאלץ לנחות חירום מכיוון שהוא חווה תסמינים של מנת יתר של אופיואידים.

כשיש כל כך הרבה רופאים העומדים לרשותו וכל כך הרבה עדויות לכך שהשימוש באופיואידים שלו התפוצץ משליטה, האם פרינס נפטר מכיוון שרופאיו היו גרועים במיוחד בטיפול בצרכיו?

למרבה הצער, התשובה היא כנראה לא. למרות שאין לי שום ידיעה פנימית בטיפולו של פרינס, ממה שאני יכול לומר, הרופאים שלו אינם שונים מאוד מאלו המטפלים באנשים רבים עם אופיואיד הִתמַכְּרוּת. רבים, אם לא רובם, רופאים פשוט אינם מוכנים להציע עזרה נאותה למטופלים הנאבקים לשלוט בשימוש שלהם בסמים מרשמים.

העדויות הטובות ביותר שיש לי לגיבוי טענה זו נובעות מ לימוד פורסם בינואר כתבי רפואה פנימית. את צוות המחקר הוביל מארק לרושל מהמרכז הרפואי בוסטון. לרוחל בדקה את מה שקרה לחולים לאחר שחוו מנת יתר של אופיואידים לא קטלניים כמו שעשה פרינס בנסיעה במטוס כמה ימים לפני מותו. באופן ספציפי, הוא העריך אם הרופאים שלהם הפחיתו את המינון של תרופות האופיואידים שלהם. הוא מצא כי הרופאים לא הפחיתו מאוד את המינונים הנרקוטיים של אנשים, כפי שמוצג ב-

איור 2.

כפי שהנתון מראה, אחוז האנשים במינונים גדולים של נרקוטים (החלק האדום של הסרגל האמצעי) ירד ב-30-90 הימים הראשונים לאחר המנת יתר שאינה קטלנית, ואילו האחוזים הנמוכים של נרקוטים (הבר הירוק) מוּגדָל. שינויים אלה הם לטובה, אך הם צנועים מדי. ועם הזמן, המינונים הנרקוטיים טיפסו שוב, כפי שמוצג בסרגל מימין.

מינונים אלה חשובים מכיוון שהמינונים הגבוהים ביותר של האנשים היו גדולים יותר, כך גדל הסיכוי שהם יחוו מנת יתר אחרת, המוצגת ב איור 3 א.

בקיצור, למרות סירנות שזיזו סימני אזהרה - מנת יתר, למען האמת! - אנשים רבים נשארו דולקים מינונים גבוהים מאוד של תרופות מרשם שנקבעו, ואחד מתוך שישה שנשארו במינון גבוה מדי שוב! כדי להחמיר את המצב, המאמצים להתערב - ולהתריע בפני רופאים כי הם מייצגים יתר על המידה נרקוטים - אינם משפיעים רבות על התנהגות הרופא. הנה למשל תמונה של מה שקרה כשקבוצה אחרת של החוקרים שלחו מכתבים לרופאים מרשם רופא גבוה, והזהירו אותם כי המרשם שלהם על נרקוטים היה גדול מהממוצע:

בקיצור, הרופאים לא מצמצו. האם רופאים אמריקאים באמת כל כך גרועים?

הרשה לי להגן על רופאים, תוך הכרה בכך שאנחנו חייבים לעשות עבודה הרבה יותר טובה. ראשית, התמכרות נרקוטית היא בעיה שקשה לטפל בה. חולים רבים החווים מנת יתר נרקוטית סובלים מתסמונות כאב לגיטימיות. וכשאנשים מאושפזים בסימנים של מנת יתר נרקוטית, הרופאים לא יכולים פשוט להוריד אותם מהתרופות שלהם, או שהם יגרמו לחולים להיגמל. במקום זאת, יש להתחדד בהדרגה מהמטופלים הנרקוטיים, התכווצות שיכולה להחמיר את הכאב וכי תמיד מתנגדים על ידי המטופלים.

בנוסף, רופאים רבים לא קיבלו הכשרה מספקת לניהול כאב כרוניוכיצד לטפל בחולים שהשימוש הנרקוטי שלהם הופך להיות בעייתי. יתרה מזאת, חולים רבים טובים מאוד להסתיר סימנים של השימוש הנרקוטי שלהם מהרופאים שלהם. עדיין לא קל לגלות אם חולים מקבלים תרופות מרקיעות נוספות מרופאים אחרים - או במילים אחרות, אם קבעתי אוקסיקודון לאחד המטופלים שלי, אני לא תמיד יכול לגלות אם היא מקבלת מינונים אחרים של תרופות אחרות מרופאים אחרים. בנוסף, לפעמים אנשים משלימים חומרי אופי מרשם בתרופות שהם קונים ברחוב. נכון לעכשיו, איננו יודעים, למשל, אם נקבע הפנטניל שגרם למותו של פרייס או לא.

רופאים זקוקים להכשרה טובה יותר כיצד להתמודד עם כאבים כרוניים וכיצד לסייע לחולים להיגמל מפני סמים כאשר הם מסתכנים בפגיעה בתרופות אלו. ואנחנו זקוקים למערכת טובה יותר למעקב אחר שימוש נרקוטי. פרינס הוא אחד מאלפי האנשים הנפלאים שאיבדנו למנת יתר של אופיואידים. זה לא אמור להיות כזה.

*** פורסם בעבר בפורבס ***