לדחות את עצתו של הרופא ולקבל עזרה בכל מקרה

על פי רוב ההערכות, 30 עד 50 אחוזים של פסיכיאטרי תרופות אינן נלקחות כפי שנקבע. יש שמתייחסים לזה כאל אי-ציות, העשוי להתגלות כאפיון משונה של "ה "אני מעדיף את המונח אי-דבקות, שמודה בכך שמטופלים הם כאלה ביצוע א החלטה מודעת ולעיתים קרובות מושכלת לחרוג מהתוכנית שהציג הרופא שלהם.

מאמרים בנושא פסיכיאטרי תרופות אי ההקפדה נכתבה ונכתבה מחדש מאה פעמים. אולם מרבית המאמרים הללו מתמקדים בדאגות לתובנה מוגבלת של מטופלים, שימוש בחומרים פוטנציאליים במקביל, פחד של תופעות לוואי של תרופות, או שחולים פשוט שוכחים לקחת את הכדורים שלהם. כדאיות לעיתים קרובות מציינת את כדאיות התרופות כגורם לדבקות לקויה. אמנם כל הרעיונות האלה עשויים להיות נכונים, אך ברצוני לגשת לנושא זה מזווית קצת שונה.

ביליתי זמן רב בבליעה מדוע חולים יסרבו למשהו שיוצע להם שיכול היה יכול לעזור - לאפשר להם להרגיש טוב יותר, להחזיר את השליטה בחייהם ולהעז לומר, לעבור צעד אחד קרוב ל אושר. שוב, כמה מאיתנו מתחייבים עם שנה קלנדרית חדשה ללכת לחדר כושר ולשלב אורח חיים בריא יותר ומשופר באופן קיצוני דיאטה? שלא לדבר על הפתגם שלפיו רופאים מושכלים נוטים להפוך את החולים הגרועים ביותר לרוב לא נכונים. לא לטפל בעצמי זה לא תמיד בסיסי כמו שזה נראה.

אם מטופל החליט לא להקפיד על טיפול מומלץ והוא או היא פשוט בחרו שלא למעקב במרפאת החוץ, אז למרות שאי דבקות תישאר דאגה לבריאות הציבור, זה יהיה פחות מטרד עבור הפסיכיאטר המטפל ישירות ב סבלני. למטופלים שאינם דבקים יש פוטנציאל לתסכול אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש מכיוון שאי-דבקות אצל רבים מקרים מחניקים את דרכו של המטופל להחלמה, מה שבתורו יכול להשאיר את הרופא והמטופל שניהם מרגישים חסר ישע.

בפרקטיקה הקלינית, ללא ספק הייתי עד לחולים שאינם דבקים בגלל פסיכוטי הזיות, מוגבלות חינוך לגבי התרופות שלהם, תובנה לא טובה לגבי מחלתם הפסיכיאטרית, או פשוט מרגיש שהם לא רוצים או צריכים לקחת כדורים. אבל אני רואה גם קבוצה גדולה של חולים עם תובנה טובה מאוד, הבנה בסיסית של התרופות הפרמקודינמיות ומינימלי שימוש בסמים חושש שגם מתוודה, "ובכן, רופא, הפסקתי לקחת את זה" כשנשאל כיצד התרופות שלהם מתנהלות. לעתים קרובות תהיתי אם חולים בוחרים שלא לעקוב אחר המלצות הטיפול - והם אינם מדווחים על תופעות לוואי מתרופה שפירה יחסית - מדוע בכלל מעקב במרפאה? בסופו של דבר עלה בדעתי כי מטופלים שאינם דבקים במעקב קבוע בוחרים באחד מהם אופן הטיפול הספציפי - פרמקותרפיה - לסטות ממנו ולפסיכיאטרים יש כל כך הרבה דברים לעשות הצעה.

אפילו בתרופות ניהול יש פגישות, יש מלבד הדיון בתרופות המצוינות - להזדמנות לחזק את הברית הטיפולית (או את איכות היחסים בין המטופל לבריאות ספק). ברית טיפולית הוכח כי הוא משפר את מדדי התוצאה במגוון רחב של מצבים פסיכיאטריים ובמקרים מסוימים משפר את ההקפדה. ההבנה שבאבחנות מסוימות -הפרעה דו קוטבית או הפרעות פסיכוטיות ראשוניות כמו סכיזופרניהלדוגמה - חולים מציבים את עצמם בסיכון לא מבוטל על ידי אי נטילת תרופות. על הרופאים לשאוף לחנך את שני החולים ו להבין את הבחירות שלהם.

פסיכיאטריה אינטגרטיבית פועלת לפירוק המודל ההיררכי של הרופא כמי שיושב בראש פירמידה של אנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות, כשהמטופל נמצא בתחתית. המודל האינטגרטיבי מבנה מחדש כדי לאפשר למטופל ולרופא לגשת להחלטות באופן קולקטיבי כמחליטים משותפים - המטופל כקפטן, והרופא כבן זוג ראשון.

לאחרונה התחלתי לשאול את עצמי את השאלה, מהם החולים שאינם דבקים שעוקבים בקביעות בקליניקה ומנסים לתקשר? במקום להאשים מטופלים בחוות דעת מומחה, מקרים אלה הם הזדמנות מושלמת עבורו ראיונות מוטיבציונייםמושג ששורשי היסטורית בפסיכיאטריה של התמכרות שמושך באופן נרחב תשומת הלב על מדידת הרצון של המטופל עצמו לשיפור או שינוי.

רוברטו לואיס-פרננדז, פסיכיאטר במכללה לרופאים ומנתחים באוניברסיטת קולומביה, טבע את המונח פרמקותרפיה מניעה (MP). מחקריו השתמשו בפרלמנט בקבוצה של מדוכא חולי לטינו ומצאו כי אי-שמירה צנחה מ -32 ל -53 אחוזים ל -20 אחוזים כאשר נעשה שימוש ב- MP (לואיס-פרננדז). כמו ראיונות מוטיבציוניים מסורתיים, המתמקדים בשאלות פתוחות, אישורים והרהורים בהאזנה, חברי פרלמנט מדגישים כי מעוררים את המטופל לעורר שיחות שינוי באופן שמכבד את ערכי המטופל ו קבלת החלטות תהליך.

חברי פרלמנט עשויים לחקור, מתוך סקרנות לא שיפוטית, מדוע מטופל בחר בבחירה שלא לעקוב אחר המלצות הטיפול ואילו גישות אחרות המטופל עשה ומצא שימושי. לאחר מכן תוכניות הטיפול מתוכננות בשיתוף פעולה, ומחדירות תחושה של אוטונומיה של מטופלים ומעודדות רופאים להיות סובלניים, מתוך סיבה, לגישות חלופיות.

אני זוכר חולה שעצר נוגדחרדה כיוון שהיא מצאה הקלה וגם יציבות בשגרת השתייה אשווגנדה תה, שיש לו יתרונות מבוססי ראיות להפחתת חרדה אצל חולים בריאים שאינם בריאים. מטופל אחר לא אהב את הרעיון לקבל מרשם לשלוש תרופות, ולכן בחר לוותר על סוכן השינה שלו בגלל פחדי תלות. לבסוף (וזה לא נדיר), מטופלת בדיכאון הפסיקה אותה נוגד דיכאון לבד מכיוון שהיא הרגישה טוב יותר ולא הצליחה להביא את עצמה לקבל מעמד הפוגה תוך כדי טיפול תרופתי, למרות שהיא הייתה מודעת היטב ל הישנות סיכון הכרוך בכך.

מנקודת מבט מטופלת, לביקורי חוץ עם ספציפיות יעדים, או תחומי מיקוד, והרגשתך בנוח מספיק עם ספק שירותי בריאות הנפש שלך כדי ליידע אותם אם מתבצעים שינויים תרופתיים בין ביקורים עשויים להועיל בשיפור התוצאות. מחקרים אחרונים מתמקדים ברצון של חולים לאוטונומיה בקבלת החלטות רפואיות משותפות (צ'קרברטי). חשוב לאנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש ולחולים כאחד להעריך את זה הפסיכיאטרי מפגש מועיל גם מחוץ לתחום של תרופות מרשם - זו הזדמנות קדושה ריפוי. בעיניי הטיפול הטוב ביותר הוא רב גוני וגמיש. כולנו מודעים לכך שאי דבקות היא בעיה בטיפול פסיכיאטרי. ברוח להתקדם, ולקבל את פני כמה שיותר מטופלים כדי לקבל את העזרה שהם צריכים, בואו נעבוד יחד במציאת פתרונות טובים יותר.

קרדיט תמונה בלינקדאין: DedMityay / Shutterstock